AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e)

Madame, Monsieur (Nom et Prénom) : ................................................

Autorise mon enfant (Nom et Prénom) : .................................................................

a participer aux SEMI & MARATHON K'ROLL RACE 2019, le May 18, 2019

Mon enfant sera sous la responsabilité de Madame, Monsieur (Nom et Prénom) : ................................................

qui sera autorisé à prendre, en cas d’accident, toute mesure dictée par l’urgence.

Téléphone portable : ................................................

Fait à ................................................,

le ................................................,

Signature